Qu’est-ce que c’est ?
Les lésions ostéochondrales du dôme astragalien concernent l’atteinte conjointe du cartilage et de l’os sous-jacent au niveau du talus, souvent à la suite d’un traumatisme de cheville.
Elles surviennent fréquemment après une entorse, notamment en inversion ou en éversion.
Ces lésions peuvent passer inaperçues au moment initial car les symptômes ressemblent à ceux d’une entorse classique. Les patients décrivent généralement des douleurs persistantes, profondes, associées parfois à des blocages ou des sensations d’instabilité. On peut également observer des épisodes de gonflement chronique de la cheville.
Le diagnostic
Le diagnostic repose sur l’imagerie, en particulier l’IRM qui permet d’évaluer le cartilage et l’os sous-chondral. L’arthroscanner peut être utile pour préciser l’atteinte osseuse.
Ces lésions sont classées selon leur gravité, allant de simples fissures cartilagineuses à des fragments détachés. La vascularisation limitée du talus rend la cicatrisation spontanée difficile.
Quel est le traitement ?
Le traitement dépend de la taille, de la localisation et de la stabilité de la lésion. Les formes bénignes peuvent être traitées de manière conservatrice avec repos, immobilisation et rééducation. Les lésions plus sévères nécessitent souvent une intervention chirurgicale.
Les techniques incluent des chirurgies arthroscopiques pour la réalisation d’un débridement et/ou de microfractures et parfois des solutions plus lourdes par chirurgie « ouverte » avec la greffe ostéochondrale.
L’objectif est de restaurer une surface articulaire fonctionnelle et de réduire la douleur. Le pronostic varie mais une prise en charge précoce améliore les résultats et limite le risque d’arthrose secondaire.
