La rupture du tendon d’Achille :
La rupture du tendon d’Achille est une blessure grave qui touche le tendon reliant les muscles du mollet au talon. Elle survient le plus souvent lors d’un effort brutal, comme un sprint ou un saut, notamment dans des sports comme le football ou le tennis.
La personne ressent généralement une douleur soudaine et intense à l’arrière de la cheville, parfois décrite comme un coup reçu. Un claquement peut être entendu au moment de la rupture. Il devient ensuite difficile, voire impossible, de marcher normalement ou de se mettre sur la pointe des pieds.
Les facteurs de risque incluent l’âge (30-50 ans), un manque d’échauffement, ou la prise de certains médicaments comme les fluoroquinolones (antibiotique) qui fragilisent les tendons. Le diagnostic repose sur l’examen clinique et peut être confirmé par une échographie ou une IRM.
Le traitement peut être conservateur (immobilisation avec botte ou plâtre) ou chirurgical selon le profil du patient. Les deux types de traitement donnent des bons résultats mais la chirurgie permet une suture du tendon et donnerait quand même des meilleurs résultats en terme de récupération en force. Cette chirurgie s’effectue en ambulatoire et le plus souvent sous anesthésie locorégionale. Elle peut s’effectuer soit en ouvrant via une cicatrice de quelques centimètre à l’arrière de la cheville ou par voie percutanée en passant au travers de la peau par des mini incisions (Figure 1), ce qui permet de limiter les risques cicatriciel et infectieux. Dans tous les cas une immobilisation doit être mise en place pour six semaines après la réparation.
Dans tous les cas la rééducation est essentielle pour retrouver force, mobilité et équilibre. La guérison complète prend généralement plusieurs mois avec ou sans chirurgie, avec un risque de récidive si la reprise est trop rapide.
Les tendinites chroniques du tendon d’Achille :
Les tendinopathies du tendon d’Achille regroupent principalement la tendinite corporéale, la tendinite d’insertion et la maladie de Haglund.
Le tendon d’Achille est le plus volumineux et puissant tendon du corps humain. Il relie les muscles du mollet (gastrocnémiens et soléaire) au calcanéum (os du talon). Ces pathologies sont fréquentes chez les sportifs, notamment les coureurs.
- La tendinite corporéale touche la portion moyenne du tendon, à quelques centimètres au-dessus du talon. Elle est souvent due à des microtraumatismes répétés et à une surcharge d’entraînement. La douleur apparaît progressivement, avec une raideur matinale caractéristique. Un épaississement du tendon peut être palpé à l’examen clinique.
- La tendinite d’insertion concerne la zone où le tendon s’attache au calcanéum. Elle provoque une douleur localisée à l’arrière du talon, majorée au chaussage. Elle touche plus volontiers des individus d’âge mûr, parfois en surpoids. Des calcifications peuvent parfois être visibles sur les radiographies.
- La maladie de Haglund correspond à une déformation osseuse postéro-supérieure du calcanéum. Cette excroissance osseuse irrite le tendon et la bourse rétrocalcanéenne. Elle est favorisée par certaines morphologies de pied (pied creux postérieur et des chaussures rigides). Les symptômes incluent douleur, rougeur et tuméfaction postérieure du talon.
Le diagnostic repose sur l’examen clinique complété par l’échographie ou l’IRM.
Le traitement est d’abord conservateur : repos relatif, adaptation du chaussage et des activités. La rééducation excentrique est le traitement de référence (étirement des chaines postérieures et exercices avec protocole de Stannish).
Des semelles orthopédiques ou une talonette font aussi partie du traitement en déchargeant les chainnes postérieures. En cas d’échec du traitement médical, une prise en charge chirurgicale peut être envisagée.
