L’instabilité de cheville :
L’instabilité de cheville est une pathologie fréquente, surtout chez les sportifs et les personnes ayant présenté des entorses répétées non ou mal soignées. Elle survient généralement après une lésion des ligaments latéraux externes, en particulier le ligament talo-fibulaire antérieur et le ligament calcanéo-fibulaire. Lorsque ces ligaments cicatrisent mal ou restent distendus, la cheville devient instable.
Le diagnostic :
On distingue l’instabilité fonctionnelle (sensation de dérobement) et l’instabilité mécanique (avec une laxité objectivable à l’examen clinique). Les patients décrivent souvent des entorses à répétition, des douleurs persistantes et un manque de confiance à l’appui. À long terme, cette instabilité peut entraîner une usure prématurée du cartilage et favoriser l’arthrose.
Le diagnostic repose sur l’examen clinique et peut être confirmé par une IRM, un arthroscanner ou des radiographies dynamiques qui permettent d’objectiver une attente ligamentaire.
Le traitement :
Le traitement initial est toujours conservateur : rééducation notamment proprioceptive, renforcement musculaire et port d’orthèses. La kinésithérapie vise à améliorer la proprioception et la stabilité articulaire. Lorsque le traitement médical échoue après plusieurs mois, une prise en charge chirurgicale peut être proposée.
La ligamentoplastie de cheville est l’intervention la plus courante en cas d’instabilité chronique. Elle consiste à réparer ou reconstruire les ligaments lésés pour restaurer la stabilité.
Comment se passe l’intervention de ligamentoplastie de cheville?
L’intervention est réalisée sous anesthésie locorégionale ou générale en ambulatoire et dure environ 1h. Le tendon du muscle droit interne est prélevé par une courte incision au niveau du genou et préparé pour devenir la future ligamentoplastie. Au niveau de la cheville l’intervention est dite « mini invasive » avec des mini cicatrices qui permettent une récupération plus rapide.
L’intervention consiste à créer des tunnels au niveau des sites d’insertion du ligament talo fibulaire antérieur et calcanéo fibulaire qui sont lésés. Le tendon prélevé au niveau du genou est inséré dans ces tunnels, mis en tension puis fixé à l’aide de vis en polyethylene pour recréer la tension ligamentaire initiale.
La rééducation post-opératoire est essentielle pour récupérer mobilité et force musculaire. L’appui est autorisé après une période d’immobilisation.
La reprise du sport dépend du type d’activité et de l’évolution, en moyenne entre 3 et 6 mois.
Les résultats sont globalement très satisfaisants avec une nette diminution des récidives.
Ainsi, la ligamentoplastie est une solution efficace pour restaurer la stabilité et prévenir les complications à long terme.
